Pré-natal Odontológico

O ambiente de atendimento deve ser tranquilo, o dentista tem que dar segurança para a gestante, evitar que esta sinta desconforto e/ou ansiedade e, procurar explicar todas as dúvidas da paciente. São indicadas consultas curtas, principalmente, no segundo trimestre de gravidez, quando o tamanho do útero já está maior (AMMARI; KONISHI; DAMIAN, 2013).

Na gravidez é necessário fazer o controle dos batimentos cardíacos, respiração, pressão arterial e também deve-se medir o açúcar do sangue (ECHEVERRIA; POLITANTO, 2014). Alguns problemas como hipoglicemia, enjoos, vômitos e a síndrome da hipotensão postural podem aparecer durante o atendimento odontológico, sendo necessário interrompê-lo e a paciente levantada (HOLDER et al., 1999).

No terceiro trimestre de gestação é preciso cuidar a posição da paciente na cadeira, porque o maior peso do feto pode causar pressão das veias do abdômen, diminuindo o retorno do sangue para os membros inferiores (cintura pélvica, coxa, perna e pé) causando a queda da pressão arterial quando a paciente é colocada em pé. Desta forma, o dentista deve colocar uma almofada para levantar a parte direita do quadril de 10 a 12 cm ou a gestante deve ser deitada na cadeira virada para o lado esquerdo para impedir o aperto da veia cava inferior pelo útero (ANDRADE, 2006).

Os exames de raio X, quando forem necessários devem ser realizados, pois a quantidade de radiação que um bebê recebe quando a mãe faz um raio X no dentista, é muito menor que a dose necessária para causar problemas na criança. O bebê é mais sensível à radiação entre a segunda e a sexta semana de gestação. As radiografias não precisam ser evitadas, porém o melhor momento para realizá-las é o segundo trimestre de gravidez (ZLOTNIR, 2001). Apesar disso, alguns cuidados devem ser tomados como usar o avental de chumbo como proteção e utilizar filmes ultra-rápidos com menor tempo de exposição (0,2 a 0,3 segundos) e evitar que haja repetições de radiografias (LITTLE et al., 2002).

Para fazer procedimentos, é importante escolher um tipo de anestésico adequado, aplicar de maneira correta a menor quantidade necessária para o controle da dor, obedecendo o limite máximo de 2 tubetes (embalagens de anestésico) por sessão de atendimento (AMMARI; KONISHI; DAMIAN, 2013). O anestésico chamado lidocaína 2% é recomendado como primeira opção para mulheres grávidas (nesse deve-se usar o vaso constritor epinefrina (adrenalina), na concentração 1:100.000) (ECHEVERRIA, POLITANTO, 2014). Quando usados em quantidades certas, os anestésicos são seguros, tanto para as gestantes quanto para as mulheres que estão amamentando (SILVA; STUANI; QUEIROZ, 2006).

Por muito tempo, o uso de anti-inflamatórios não-esteroides. pode prejudicar a circulação do feto, pelo risco de acontecer falha nas contrações uterinas e/ou fechamento antecipado do canal arterial do bebê, por isso devem ser usados por tempo limitado e com muito cuidado no último trimestre de gestação (SILVA; STUANI; QUEIROZ, 2006). Sabe-se que o analgésico paracetamol é a melhor escolha para dor leve a moderada (MAMELUQUE et al., 2005). Sobre os antibióticos, a tetraciclina pode trazer risco para a mãe e o bebê, isso porque complicações no fígado e no pâncreas podem alcançar o feto e causar malformações e manchas nos dentes de leite e problemas de crescimento ósseo (SILVA; STUANI; QUEIROZ, 2006). No período gestacional, o uso das penicilinas é considerado seguro (cefalosporinas de primeira e segunda geração e eritromicinas, menos na forma de estolato, também são consideradas seguras (LITTLE et al., 2008) (LITTLE et al., 2008).

É indicado que as grávidas mantenham uma dieta equilibrada, escovem os dentes com pasta de dente (dentifrício) contendo flúor pelo menos duas vezes ao dia, com escova dental com cerdas macias e de tamanho adequado para a sua boca, façam uso do fio dental pelo menos uma vez ao dia e marquem consultas regularmente para profilaxia profissional. O uso de materiais que liberam flúor, bochechos com flúor e aplicações de flúor pelo cirurgião-dentista devem ser feitos para prevenir a doença cárie (KONISH; KONISH, 2002).

Os enxaguatórios bucais são recomendados na gravidez, sendo a clorexidina eficaz e segura no controle da gengivite durante a gestação (HOLDER et al., 1999). Quanto à alimentação, os nutrientes, adquiridos na dieta, têm um papel importante para a nutrição da mãe e para o desenvolvimento do bebê (KONISH; KONISH, 2002). O paladar da criança começa a se desenvolver em torno da 14ª semana de vida intra-uterina, portanto se a mãe comer muito doce a partir desta fase, o bebê pode ter preferencialmente o gosto voltado para alimentos açucarados, o que não seria interessante para a sua saúde (MEDEIROS, 1993). Para completar as necessidades da mãe e do bebê e garantir o crescimento correto da criança, o açúcar natural dos alimentos é suficiente (KONISH; KONISH, 2002). Ainda, é recomendado que o dentista motive a gestante a amamentar somente no peito até os seis meses de idade, bem como, dê orientações a respeito da saúde da boca do bebê, dando dicas sobre o uso da chupeta, o hábito de chupar os dedos e a cárie de mamadeira (doença que acontece principalmente em bebês e, está relacionada à ingestão de líquidos açucarados e a ausência de higiene bucal durante a noite) (ECHEVERRIA; POLITANTO, 2014).

É uma doença ligada ao hábito de amamentação por muito tempo e diretamente associada ao conteúdo de carboidrato fermentável que está no leite oferecido para a criança, podendo acontecer desde o nascimento dos primeiros dentes, devido ao aleitamento noturno, até mesmo de leite materno, uso de mamadeiras com açúcar, o consumo de alimentos açucarados (LOSSO, 2009), e a não realização da higiene da boca corretamente depois.

Deve ser iniciada antes mesmo do nascimento dos primeiros dentes. Para os recém-nascidos, a limpeza da boca deve ser feita usando um tecido limpo ou gaze umedecida em água filtrada ou soro fisiológico sobre a gengiva, percorrendo toda a boca do bebê, para criar o hábito de limpeza (OLIVEIRA; SANTOS; NADANOVSKY, 2012).

Depois do nascimento dos primeiros dentes, momento que normalmente ocorre junto com o início da alimentação complementar, é importante fazer a escovação dentária com pasta de dente que tenha flúor. É recomendado escovar os dentes pelo menos duas vezes ao dia, com escova de dente com cerdas macias e tamanho adequado para a boca da criança, e usar pasta dental com no mínimo 1000ppm de flúor, sendo que a quantidade de pasta depende da idade. A recomendação para as crianças até 2 anos é uma quantidade do tamanho de um “grão de arroz cru” por escovação. Depois disso, a quantidade pode ser aumentada aos poucos até o tamanho de um grão de ervilha. Cabe lembrar que o flúor, quando engolido em grande quantidade durante a formação dos dentes causa fluorose dentária. É recomendado o uso da escova de dente com cerdas macias e tamanho adequado para a boca da criança, usando creme dental com flúor em pequena quantidade (OLIVEIRA; SANTOS; NADANOVSKY, 2012).

A higiene bucal deve ser feita pelos pais ou responsáveis, porém, a criança deve ser ensinada. Os pais farão a escovação dental e o uso do fio dental na criança até mais ou menos os 6 anos, idade em que ela costuma apresentar coordenação motora correta para fazer esses procedimentos (CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA, 2006).

A Organização Mundial de Saúde (OMS), indica o leite materno como o alimento mais completo para o bebê e que só este alimento deve ser oferecido até os seis meses de vida da criança. O aleitamento materno é importante para o correto crescimento das estruturas bucais e da musculatura da face e boca que, por sua vez, irá dirigir o desenvolvimento das funções fisiológicas, garantindo qualidade de vida e sobrevivência (BERVIAN; FONTANA; CAUS, 2008). Não poder amamentar, pode prejudicar as funções da mastigação, deglutição (ato de engolir os alimentos) e articulação dos sons da fala e, possibilitar a instalação de más-oclusões dentárias (SILVA, 2006). O aleitamento materno é importante pois protege de doenças e ajuda no desenvolvimento emocional da criança. Depois deste período deve-se incluir lentamente comidas saudáveis à dieta, evitando-se o consumo do açúcar muito cedo. No momento em que a mãe começar a oferecer outros alimentos para a criança, deverá usar somente copos e colheres, evitando o uso de mamadeira. Quando a criança estiver um pouquinho maior, o contato com o açúcar será inevitável, e é difícil a proibição do seu consumo. Mais do que tentar retirá-lo, deve-se buscar sua utilização de maneira cuidadosa.

Que pode ser feito através da forma nutritiva ou não-nutritiva. A nutritiva fornece os nutrientes alimentares, através do aleitamento natural ou artificial, enquanto a não-nutritiva, é feita através da chupeta e do hábito de chupar os dedos, que oferece à criança a sensação de bem-estar, prazer e proteção. Os hábitos de sucção não-nutritiva quando realizados por muito tempo podem trazer problemas para o desenvolvimento da boca e dentes (POYAC, 2006). Assim, a chupeta é apenas um complemento, para acabar com a necessidade de sucção e não deve ser usada como forma de acalmar a criança, assim como não deve ser oferecida a todo momento, como por exemplo, pendurada em um cordão para que a criança possa usar quando quiser (SIMIONI; COMIOTTO; RÊGO, 2005). Para sua eliminação, é preciso que os pais e profissionais entendam que tirar o hábito não provoca problemas ao desenvolvimento físico, psicológico e social da criança, a não ser por um determinado momento em que ela pode ficar abalada até se acostumar (FÓFANO et al., 2009).